隨著社會的發(fā)展，安全注射成為備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。而醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)暴露受到各種污染是醫(yī)院內(nèi)傳播乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）等的重要途徑。
與其他醫(yī)務(wù)人員相比，醫(yī)護人員更容易發(fā)生針刺傷。據(jù)WHO統(tǒng)計，年創(chuàng)傷率約為10/1000～20/1000，創(chuàng)傷后感染率為0.3～3.0%。針刺傷可傳播20多種血源性傳染病，有80%～90%的健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病是針刺傷所致。
成人輸液室是醫(yī)院的主要窗口之一，患者多且流動性大，病種復雜，護理人員職業(yè)危險性相對較高。為保障護理人員的職業(yè)安全，現(xiàn)將成人輸液室職業(yè)安全防護的建立與改進措施綜述如下。
一、愛滋病HIV的職業(yè)安全防護
AIDS在全球范圍內(nèi)，特別是在亞洲和一些人口大國內(nèi)蔓延。人類免疫缺陷病毒（HIV）主要是通過含病毒濃度較高的血液、精液、陰道分泌物、羊水、唾液和傷口滲出液等進行傳播，其病毒離開了這些體液途徑，暴露在空氣中在干燥的環(huán)境里很快會失去活性，比HBV傳染性低，因此采用預防HBV感染的標準措施足以防止HIV的感染。應通過各種報道和宣傳渠道進行不同程度的宣傳教育報道AIDS防護知識，可通過講座、知識測試、印發(fā)資料等方式進行。
具有防護作用的防護用品有：一次性橡膠手套、具有防滲透性能的醫(yī)用口罩、面罩、防護眼鏡以及防滲透性能的隔離衣或圍裙、鞋套等。這些醫(yī)療防護用品可有效防止臨床護理人員在從事檢查、護理操作過程中被患者（特別是AIDS患者或HIV感染者）的血液、體液、分泌物、排泄物等污染了皮膚或黏膜。
如護理人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴兩雙防護手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，并進行手消毒。如在工作臺中不慎被污染銳器損傷，應立即輕輕擠出血液，用肥皂液或清水沖洗，0.5%碘伏消毒后包扎傷口。
按職業(yè)暴露后預防（PEP）的程序進行處理，包括確定暴露級別、確定HIV暴露源頭嚴重程度、根據(jù)暴露級暴露源程序病毒載量水平預防性用藥的推薦處理方案、用藥時間和注意事項等，從而降低暴露感染性疾病的發(fā)生率，確保臨床護理人員的職業(yè)安全。
二、乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒的職業(yè)安全防護
乙型肝炎與丙型肝炎是一種嚴重危害人身健康的傳染性疾病，我國是該病的高發(fā)地區(qū)。醫(yī)護人員經(jīng)常接觸此類患者，我國是該病的高發(fā)地區(qū)。醫(yī)護人員經(jīng)常接觸此類患者，時刻都有感染的危險。
世界衛(wèi)生組織報告醫(yī)院工作人員中乙型肝炎的感染率比一般居民高3～6倍。嚴重威脅著醫(yī)護人員的身心健康。研究認為，HCV在醫(yī)務(wù)人員中流行較高，特別是從業(yè)10年以上的醫(yī)師和有針刺傷的人員更易感染。
研究證明銳器傷是臨床醫(yī)護人員感染血緣性乙型肝炎、丙型肝炎的重要原因之一。因此，避免銳器傷對保護醫(yī)護人員健康具有非常重要的意義。防護措施主要有以下三點：
?、傧词?，醫(yī)護人員在接觸每個患者前后都要洗手，包括脫醫(yī)用手套后。如果手或身體的其他部位被血液、體液污染時，需立即用肥皂和流動的水清洗至少3遍，并進行消毒，以防自身感染和他人感染。
?、诖麽t(yī)用手套，當預料到手要接觸患者血液、體液或污染物時，要戴手套進行操作，特別是醫(yī)護人員手上有傷口時必須戴兩對手套，以減少皮膚的接觸。在操作中如手套破損要立即更換，脫胎換骨手套后仍需立即徹底洗耳恭聽手。
在護理操作中如抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、處理血液、污染的器械、持血標本等，均需戴手套。必要時穿防護服、戴面罩。醫(yī)護人員不要戴手飾、留長指甲、杜絕人為因素，防止再感染和交叉感染。
?、劢臃N疫苗，注射乙型肝炎疫苗或乙型肝炎免疫球蛋白，做到早期預防。
三、接觸抗腫瘤藥物的職業(yè)安全防護
成人輸液室對護理人員造成職業(yè)損害的化學性因素主要是化療藥物的接觸，現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)為細胞毒劑，具有致突變性、致癌性、致畸性。
化療藥物在配制過程中，可形成含有毒性微粒的氣霧，通過皮膚和呼吸道進入護士體內(nèi)，護士在輸液、處理患者排泄物等過程中也有較多機會暴露于和接觸到化療藥物。有研究證實，在工作間空氣或工作臺表面可測到抗癌藥物，有學者用生物檢測方法在職業(yè)接觸藥物護士尿液中檢測出甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、5-氟脲嘧喧及鉑類。
某醫(yī)院腫瘤科護士職業(yè)接觸抗腫瘤藥對護士的遺傳損傷研究顯示，腫瘤科護士外周血淋巴細胞的染色體和DNA已受到不同程度的損傷。此外，還有引起護士白細胞減少、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂等化療反應的報道。
因此，為提高護理人員的職業(yè)安全，接觸抗腫瘤藥物的護士應做到以下幾點：
①穿戴好手套、醫(yī)用防護服和口罩，口罩和手套要定時更換；處理患者化療后的尿液、糞便、嘔吐物必須戴手套。
?、跊_配藥物場所應有抽風和排風設(shè)備，盡可能使用層流凈化安全航或安全柜，并定期檢測其凈化效能。
?、凼褂幂斠罕煤蛙洿后w以減少空氣中有害物質(zhì)排出，用水劑代替粉劑以減少沖配時氣溶和氣霧的外溢；必須打開粉劑安瓿時，應用無菌紗布包裹，溶解藥物時將溶媒沿瓶壁緩慢注入瓶底，等藥粉浸透后再行攪動，以防粉末外逸，抽取藥液時以不超過注射器容量的3/4為宜，并使用針腔較大的針頭抽取藥液，以防注射器內(nèi)壓力過大，藥液外溢；
?、苁褂煤蟮奈锲窇獙Ｓ么鼉?nèi)集中封閉處理，操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應立即使用生理鹽水徹底沖洗；如果溢出到桌面，應用紗布吸附藥液，再用清水沖洗被污染表面。
四、改進手套使用，提高靜脈輸液過程的職業(yè)安全
洗手和戴手套是有效、經(jīng)濟、簡單的預防感染措施，但是由于使用一次性橡膠手套存在諸多不便，易使護理人員放棄使用手套，而增加感染機會。
成人輸液按常規(guī)使用一次性橡膠手套進行輸液操作時，具有操作不方便、耗時、手套易粘、易臟、不耐用、損耗大的缺點。特別是在靜脈穿刺成功后固定針頭時，由于輸液貼易粘手套，影響操作進度，而且容易引起針頭牽拉痛、移位甚至撥出針頭，增加患者的痛苦，也容易引起不必要的護理糾紛，給護理人員帶來不便，容易放棄職業(yè)安全防護意識。
針對以上問題，護理人員在進行靜脈中對手套的使用進行了改進，具體方法如下：
選擇松緊適宜的一次性橡膠手套（男以M號、女以S號為宜）。操作前先洗手抹干后再戴手套，并用橡皮筋在雙手腕部套住手套口（方便操作），然后用液體石蠟涂抹手套外面待干后操作，有防粘、防穿、保護手套的作用。
靜脈穿刺成功后，左手持輸液貼，用右手拇指、食指、中指三指尖蘸75%酒精少許（以不滴液為宜）將輸液貼按順序分離，分別固定于針頭上。
由于75%酒精揮發(fā)和患者的體溫共同作用，使輸液貼起到粘合的作用；另外75%酒精可防止輸液貼粘手套，可延長手套的使用時間和消毒手指的作用。輸液完畢，可按同樣的方法將輸液貼按順序揭開后拔針。（注：放75%酒精的一次性小杯和酒清應每小時更換一次，以確保清潔和防止失效）。
改進后的防護手套具有以下優(yōu)點
防粘、防穿，起到保護手套的作用；手套的改進方法簡單、成本低；使用時操作簡便、省時，患者易于接受且無任何不適；手套便于清洗、涂抹消毒、耐用及損耗小，有效節(jié)省了資源；達到防護、高效、低耗、便捷的便民服務(wù)意向和目的，對預防和降低臨床護理人員職業(yè)暴露感染性疾病的發(fā)生率具有重要意義。
綜上所述，門診成人輸液室通過職業(yè)安全防護的實施與改進，制訂和完善相應的職業(yè)安全標準、作業(yè)規(guī)范和防護制度，有效地防范了護理人員職業(yè)暴露感染性疾病的發(fā)生，維護和確保了臨床護理人員職業(yè)暴露感染性疾病的發(fā)生，維護和確保了臨床護理人員的職業(yè)安全，從而達到提高護理人員職業(yè)安全和持續(xù)發(fā)展的目的。
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